© / Voronin76 

О работе одного из ведущих офтальмологических комплексов страны рассказывает ученый секретарь МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.

 Н. Федорова» МЗ РФ, доктор медицинских наук Елена Иойлева.

Самое важное

Серафим Берестов:  Елена Эдуардовна, с какими заболеваниями сталкиваются хирурги МНТК «Микрохирургия глаза»?

Елена Иойлева: Наши специалисты выполняют сейчас около 500 видов различных операций по всему спектру глазных заболеваний. На первом месте – возрастная катаракта, самая актуальная проблема современной офтальмологии. Но именно поэтому офтальмохирурги научились с ней эффективно справляться. Причем это микрохирургия высочайшего уровня. С применением, например, самых современных лазеров – фемтосекундных. Технология эта настолько тонкая, что хирургу приходится не «резать» глаз, а проводить хирургические манипуляции через микроскопический прокол, что позволяет избежать травмы глазного яблока. Малотравматичность операции означает быструю реабилитацию пациента. Исчезает необходимость в «длинных» койко-днях. 95% операций, проведенных в МНТК, относятся к малоинвазивной, щадящей хирургии.

–  Это касается и других направлений?

– Да. То же самое можно сказать и о подходах при патологии сетчатки и зрительного нерва, патологии стекловидного тела. Как правило, все это осложнения хронических заболеваний, «заболеваний века» – гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета.

Последний доставляет офтальмологам особенно много хлопот. Это заболевание оказывает огромное влияние на сосуды глаза. Результат – тяжелые изменения, связанные с гибелью клеток сетчатки, кровоизлияния. Но мы знаем, как решать проблемы зрения и в таких случаях.

Тонкая настройка

–  Какое из направлений развития офтальмологии вам представляется наиболее перспективным?

–  На мой взгляд, это нейроофтальмология, изучающая связь между глазом и головным мозгом человека. Зрительные образы поступают в глаз и обрабатываются сложнейшими структурами мозга. Например, достаточно распространенная ситуация – инсульт. При этом глаза могут быть в прекрасном состоянии и не нуждаться в оперативном вмешательстве, но человек может начать слепнуть. Это происходит, когда повреждается зрительный нерв или зрительная кора головного мозга. Вот проблемой коррекции этих тонких настроек и занимается нейроофтальмология.

–  В США уже заявили о начале работ по пересадке глаза…

–  Не только заявили, но и выделили на программу один миллиард долларов. И сразу же столкнулись с проблемой: современные технологии позволяют пересадить глаз. Но как заставить его видеть?

Сегодня при необходимости можно заменить практически все части глаза: роговицу, стекловидное тело, хрусталик, склеру. Однако если пострадал зрительный нерв, зрительная кора, то медицина чаще всего бессильна. Увы, мы не умеем воздействовать на эти тонкие связи. Но наука идет вперед.

–  Пациенты с такими заболеваниями, как рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, травмы головы, добавляют работы нейроофтальмологам?

–  Увы. Таких пациентов действительно становится больше. Еще одна проблема – рост тяжелейших нейроинфекций: менингитов, энцефалитов, арахноидитов. Все чаще мы встречаемся и с токсическими поражениями, связанными с приемом соответствующих веществ и их сравнительной доступностью.

–  Вы о наркотиках?

–  В первую очередь! Особенно о кодеинсодержащих препаратах и курительных смесях. Хотя не стоит забывать и о «классике жанра» – отравлениях метиловым и этиловым спиртом. А также о лекарственной и табачной интоксикации. Правда, табак стоит несколько особняком. Здесь изменения происходят в течение длительного времени.

–  Табак тоже приводит к падению зрения? Каким образом?

–  Развивается оптическая нейропатия – повреждение зрительного нерва. Все начинается с нарушений цветового зрения. Потом происходит атрофия нерва. В любом случае во всех подобных ситуациях поражаются нервные элементы глаза.

Нужен индивидуальный подход

–  При таком раскладе вашим коллегам впору овладевать  смежной специальностью – психотерапией.

 

–  Возможно, здесь есть доля истины. Особенно когда каждый день сталкиваешься с трагедией и… чудом. Ведь возвращение зрения всегда сродни чуду. Иногда врачам удается восстановить его всего на десятые и даже сотые доли процента. Но больной после полной темноты все равно живет этим непередаваемым чудом. Так же, как и мы, его врачи. Вот совсем недавно у нас лежал девятилетний мальчик из Шахтерска Донецкой области. Зимой этого года он получил тяжелейшее взрывное ранение. Наши коллеги, хирурги и травматологи, сделали все, чтобы сохранить ребенку жизнь, а высококлассные специалисты МНТК помогли сохранить ему зрение.

 

–  Как удается совмещать технологии, стандарты лечения и искусство врачей?

–  Говорить об общепринятых стандартах в офтальмологии пока рановато. Они только разрабатываются. На мой взгляд, по-настоящему актуальными они станут тогда, когда все клиники страны будут оборудованы современной техникой примерно одного уровня. Пока невозможно представить, чтобы офтальмологическое отделение больницы в отдаленном регионе работало по тем же стандартам, что и крупный федеральный центр.

Другой нюанс: МНТК «Микрохирургия глаза» со времен своего основания был ориентирован на самых тяжелых больных. В том числе на тех, кому нигде больше не в силах были помочь. Значит, не будем забывать о главном: пациенту нужен не столько стандарт, сколько адекватное отношение к нему, как к личности. И эффективная помощь.

Приоритетом для нас всегда был индивидуальный подход к нашим пациентам. Нет одинаковых больных или «стандартного» развития болезни. Банальная катаракта? Но у одного человека она осложнена развитием сахарного диабета. У другого – травмой глаза, пусть и случившейся в далекой молодости. Третий – после инсульта. Четвертый – после менингита. А цена вопроса всегда – зрение.

Источник aif.ru